起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中使用AFP及B型超检测偶然发现肝癌.此时患者既无症状,身体检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称其为亚临床期.肝癌一旦产生症状,而来就诊者其病程大多已进入中晚期.进入中晚期临床上通常采取西医的手术、放化疗与中药结合治疗.各个时期的肝癌其临床表现有显著差异.
肝癌的症状
肝痛,无力,纳差,消瘦是最具特征性的临床症状.
早期症状：肝癌从首个癌细胞形成发展到有自觉症状,大约需要2年时间,在这段时间,患者可没有丝毫症状或体征,少数患者会出现食欲减退,上腹闷胀、无力等,某些患者可能轻度肝肿大.
中、晚期症状：肝癌的典型症状和体征通常出现于中、晚期,主要为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等.
1、肝区疼痛：最普遍的是间歇持续性钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛,可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可导致右腰疼痛；暴发性剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃.
2、消化道症状：胃纳减退,消化不良,恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特发性而易被忽视.
3、无力,消瘦,全身衰弱晚期少数患者可呈恶病质状.
4、发热：通常是低热偶达39℃之上,呈连续发热或午后低热或驰张型高热.发热与癌肿坏死产物吸收相关.癌肿压迫或侵犯胆管可伴发胆道感染.
5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状,有时成为发现肝癌的初现症状.如转移至肺可引起咳嗽,咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞,可忽然发生严重呼吸障碍和胸痛；癌栓堵塞下腔静脉会有下肢严重水肿,甚至血压降低；堵塞肝静脉会有Budd-Chiari综合征,亦可表现出下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移会有相应的定位症状和体征,如颅内高压可致脑疝而突然死亡.
6、其它全身症状：癌肿自身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称其为伴癌综合征,有时可先于肝癌自身的症状.普遍的有：
⑴自发性低血糖症：10～30%患者可表现出系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质,或肿瘤抑制胰岛素酶,或分泌一种胰岛β细胞刺激因子,或糖原储存太多；也可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症.重症者可造成昏迷休克致死,正确判断和及时对症治疗可挽救患者避免死亡.
⑵红细胞增多症：2～10%患者可产生可能系循环中红细胞生成素增大引起的有关症状.
⑶其它罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等,可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱相关.
7、伴癌综合症：因为肿瘤自身代谢异常,进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群,称其为伴癌综合症.以低血糖症、红细胞增多症较普遍,其它还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等.
8、肝癌体征—黄疸.黄疸是中晚期肝癌的多见体征,弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸.黄疸多因 胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞,也可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致.少数病例患者因肝癌组织向胆管内生长,肿块将胆管堵塞,引起阻塞性黄疽. 肝细胞癌侵犯胆管会有如下途径：肿瘤直接浸润进人肝内胆管；癌细胞侵人静脉或淋巴管,逆行侵人肝管；肿瘤细胞沿神经末梢的间隙侵人肝管.肿瘤细胞进人肝内胆管后,继续生长阻塞胆总管或者是脱落的肿块进人肝外胆管造成填塞.当肿瘤阻塞一侧肝出现黄疸时,可伴有皮肤痒痒、大便间歇呈陶土色、食欲下降,少数患者可表现为右上腹绞痛、畏寒、发热、黄疸,极个别人出现重症胆管炎的症状.肝癌患者并发阻塞性黄疸临床较为常见,但其临床表现并无特殊之处,因此临床上误诊率较高,可高达 75%.慢性肝病患者出现阻塞性黄疸时,要想到肝癌的可能性.部分患者的黄疸也可以因肝功损伤所致,此种黄疽经保肝治后,黄疽可得到部分缓解,而癌肿造成黄疸,保肝治疗消退黄疸无效.
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