急性肝损害ALT和AST常超过10xULN。鉴别急性肝损害的较好指标：血清转氨酶骤然升高，ALT>10xULN,AST>ULN(灵敏性>90%，特异性>70%)。血清转氨酶增高>5xULN,一般是肝胆系统疾病;>20xULN，只能是肝胆系统疾病。Bil可增高，但不是必要指标。
(1)急性病毒性肝炎：主要是HA，AHB较少，慢性HBV感染急性发作也可类似AHBA。ALT和AST急速上升，ALT约等于1.5xAST。达峰值前可出现黄疸，常同时ALP和γGT升高，如ALT>10xULN而ALP/γGT<3xULN。转氨酶峰值后缓慢下降，每日约降当日的10%，3～5周时降到正常。
(2)急性胆管阻塞：急性肝外刞道醒阻时胆汁酸反流，损害腺泡1区肝细胞。25%的病例AST>10xULN,1%～2%的病例AST及(或)ALT>2000U/L。同时有ALP和γGT升高。胆管病变同时有黄疸。优势ALT>20xULN,常是急性肝累胞损伤;优势AST>10xULN,常是急生胆管疾病，病毒性或药物性肝炎AST罕能达到这一高度。但胆管疾病与肝炎不同，即使醒阻未缓解，也常在10d内降低。ALP升高>3xULN，在急性肝损害中不到10%;而胆道疾病中则较普遍。
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