无症状乙肝病毒携带者讲解：
近年来,学者们对慢性无症状乙肝病毒携带者的深入研究发现,这是一个非常复杂的群体。通过肝穿刺检查,无症状乙肝病毒携带者人群中大部分有不同程度的肝组织学改变,有的人肝脏是非特异性炎症,有的人肝脏是轻度慢性肝炎改变,有的则是中度慢性肝炎改变,更有的人肝脏是早期肝硬化改变。国内多个研究报告指出,无症状乙肝病毒携带者肝脏组织学正常者仅为10％～29％。可见,无症状乙肝病毒携带者的概念是模糊不清的,其中可能包括乙肝病人乃至肝硬化,当然也包括真正的健康带毒者。至今,我们仍然沿用这个诊断标准,经常使那些被诊断为无症状乙肝病毒携带者的人糊里糊涂,他们也常把自己定位于乙肝病人,或把自己定位于健康带毒者,产生不必要的麻烦。
自美国国立卫生研究院提出“非活动性HBsAg携带状态”的新概念以来,更新了无症状乙肝病毒携带者的诊断,其含义更明确了,把无症状乙肝病毒携带者中的慢性肝炎、肝硬化等分离出来,更科学、更准确地反映了无症状携带乙肝病毒(HBV)的实质。它的诊断标准共有5项：(1)HBsAg阳性大于6个月；(2)HBeAg阴性,抗－HBe阳性；(3)血清HBVD NA小于105拷贝/毫升；(4)转氨酶(ALT及AST)水平持续正常；(5)肝脏活体组织检查没有明显炎症(坏死炎症评分≤4)。
“非活动性HBsAg携带状态”相当于我国原来诊断的乙肝“小三阳”携带者,只是我国“小三阳”携带者未能进行肝脏活体组织检查。有了“非活动性HBsAg携带状态”,相对来说还应当有“活动性HBsAg携带状态”,但是,美国学者并未提及。可以肯定的是,HBeAg阳性,HBVDNA阳性或定量检测大于105拷贝/毫升的HBV携带者,不可能是“非活动者”,他们的HBV复制活跃,他们是不是乙肝病人？应该诊断什么？
去年美国肝病年会上,有的学者认为应把这一部分人诊断为“处于慢性HBV感染免疫耐受期的乙肝病人”。因为这一群体中的人肝脏有轻微炎症改变,就要视为慢性乙肝。但是他们的ALT是正常的,体内以免疫耐受为主,故不推荐应用抗病毒药物治疗,需加强监测,一旦进入免疫清除期,ALT升高持续6个月以上,HBeAg持续阳性时,建议及时应用抗病毒药物,此时的疗效更好。但我们认为,对“大三阳”携带者不进行肝穿刺检查,直接诊断为慢性乙肝病人仍然不妥,对此国内专家尚无共识。
纵观我国无症状乙肝病毒携带者的诊断标准,不强调HBV是否复制,也不要求HBV必须是“非活动状态”。就是说,不管你是“大三阳”还是“小三阳”,只要ALT及AST正常,没有症状和体征,都要归属到无症状乙肝病毒携带者这个庞大的队伍中来。显然,这会把一部分慢性乙肝和肝硬化划分进来,这是不合理的。
应用和推广“肝纤维化检查无创诊断”如下几点好处：
目前多数学者认为，如计算机能够得到及时治疗，肝纤维化甚至早期肝硬化可以得到逆转。因此，对慢性肝病肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗及随访疗效的关键环节。对于临床表现较轻的慢性乙肝，如果FS检查提示存在明显肝纤维化，就要尽早进行抗病毒、抗纤维化治疗。如果慢性肝病患者肝硬度值持续升高，需要及时分析病情变化、注意高速治疗方案。对于肝炎肝硬化失代偿期患者，如果FS检查结果高于60KPa，要注意预防上消化道出血。FS用于诊断肝纤维化的优点除了无创之外，还有价格适中、操作简便、可反复检查、便于随访。
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